Демографията на Иран е една от най-важните теми за Близкия изток предвид нарастващото влияние на страната в геополитиката. Снимка: hosein charbaghi, Unsplash
Оригинална публикация: The Iranian miracle: The most effective family planning program in history?, March 21, 2019, The Overpopulation Project
Във втората част от поредицата ни „Казуси по демографска политика“, след Индонезия, екипът на проекта „The Overpopulation Project“ разглежда историята на демографските политики в Ислямска република Иран.
Иран се отличава с това, че е успял да намали раждаемостта си в много кратък срок без принуда. Общият коефициент на плодовитост спадна от почти 6 през 1988 г. – в началото на най-новата му мащабна програма за семейно планиране (FP) – до около нивото на възпроизводство към 2000 г. и оттогава се задържа под това ниво. В селските райони тя е спаднала от 8,1 до 2,1 само за едно поколение, докато за европейските страни това е отнело 300 години.
Историята на демографските политики и последващата промяна в раждаемостта в Иран трябва да се разгледа, като се разграничат три отделни периода:
- Първият период започва през 1967 г. със стартирането на програмата за семейно планиране като част от правителствения план за развитие и приключва с Ислямската революция през 1979 г.
- Вторият период се характеризира с лидери, подкрепящи раждаемостта, и намалена подкрепа за програмата за семейно планиране и продължи до края на ирано-иракската война (1988 г.).
- През третия период, от 1988 г. нататък, политиките и програмите за семейно планиране бяха възобновени и значително разширени. Това е най-ефективният период, продължил до началото на 2010-те години.
Първият сигнал, че Иран може да се сблъска с демографски проблем, идва от преброяването на населението през 1956 г., което показа бърз ръст на населението.
Алармирано, правителството сформира комисия по въпросите на населението. Това, което обаче шокира правителството и го подтикна към реални действия, беше следващото преброяване през 1967 г., което показа драматичен ръст на населението от 3% годишно. Перспективата за удвояване на населението до 100 милиона само за 23 години, както и предвидимите икономически и социални последствия от това, доведоха до въвеждането на политики за намаляване на раждаемостта и стартирането на национална програма за семейно планиране[1].
Докато Международната федерация за планирано родителство въведе контрацептивите чрез търговския сектор още в началото на 50-те години, през началото на 60-те години първият етап на програмата все още беше насочен главно към осигуряването на достъп до тях и към предоставяне на възможност за избор и вземане на решения в областта на семейното планиране.
Правителството постави крайна цел за следващите 20 години: да се намали годишният прираст на населението до 1 процент. През този период семейното планиране се включи в насърчаването на законодателство, насочено към подобряване на положението на жените, като например повишаване на възрастта за встъпване в брак (от 9 на 15 години за жените и на 18 години за мъжете), въведено със Закона за защита на семейството от 1967 г. За да се увеличи успехът, програмата включваше мащабна кампания в средствата за масова информация за популяризиране на семейното планиране[2].
Въпреки щедрото финансиране (над 800 милиона долара)[3] степента на разпространение на контрацептивите сред семейните двойки през 1977 г. е била едва 37%, а разликата между селските (20%) и градските (54%) райони е останала значителна. Към края на първия етап общият коефициент на плодовитост, макар и да намаляваше стабилно, оставаше висок – над шест раждания на жена.
По време на втория етап, започнал след ислямската революция, програмата за семейно планиране престана да бъде приоритет.
Новото пронаталистично правителство я премахна като „твърде западна“. По време на осемгодишната война с Ирак наличието на голямо население се считаше за предимство, а растежът на населението се превърна в основна пропагандна тема, призоваваща жените да помогнат на страната да изгради „армия от двадесет милиона души“.
Законът за защита на семейството от 1975 г. беше отменен веднага след революцията от 1979 г., а действалият дотогава съвет по семейно планиране беше разпуснат. Възрастта за встъпване в брак за момичетата се върна на 9 години.
За щастие, ниският приоритет на програмата за семейно планиране не означаваше пълно преустановяване на услугите и доставките в тази област. Както държавните, така и частните здравни заведения продължиха да предоставят услуги по семейно планиране като част от първичната здравна помощ чрез програмата за семейно и училищно здравеопазване на Министерството на здравеопазването, но повечето селски райони не бяха обхванати от тази програма.
Третият, най-ефективен етап, който може да бъде наречен истинска история на успеха, започна след примирието с Ирак през 1988 г.
През тази година на семинара по въпросите на населението и развитието в Машхад демографи и други експерти (някои от които бяха получили образование в западни университети в контекста на „контрола на населението“ от 70-те години) изрично призоваха за национална демографска политика, насочена към контрол на раждаемостта. Вследствие на това демографските политики бяха обявени за основен приоритет, а година по-късно беше стартирана новата Национална програма за семейно планиране с три основни цели:
- Насърчаване на интервали от 3–4 години между ражданията
- Предотвратяване на бременностите при жени на възраст под 18 и над 35 години
- Ограничаване на размера на семейството до три деца, но насърчаване на семейства с две или по-малко деца
За постигането на тези цели бяха проведени 4 основни дейности:
- Образователни програми чрез училища, колежи и средствата за масова информация относно въпросите на населението и семейното планиране
- По-голям достъп до безплатни контрацептиви
- Предоставяне на разнообразни качествени методи за семейно планиране и съвети относно размера на семейството на двойките
- Провеждане на изследвания по различни аспекти на прилагането на семейното планиране и демографската политика
С цел да се създаде благоприятна среда бяха организирани семинари, за да се убедят религиозните и други лидери на общественото мнение да подкрепят новостартиралата програма.
Висшият съдебен съвет обяви, че няма ислямски пречки (принципи и закони) пред методите за семейно планиране и стерилизацията, което спомогна за премахването на съмненията относно религиозната приемливост на тези методи.
Важно постижение беше ратифицирането на Закона за семейното планиране през 1993 г., който премахна повечето икономически стимули за многодетни семейства. Например, определени социални помощи за деца се предоставяха само за първите три деца на дадена двойка. Законът обръща специално внимание и на цели като намаляване на детската смъртност, насърчаване на образованието и заетостта на жените, както и разширяване на социалното осигуряване и пенсионните обезщетения за всички родители, така че те да не бъдат мотивирани да раждат много деца като източник на сигурност в старостта. Образованието по въпросите на населението стана част от учебната програма на всички образователни нива; дори студентите в университетите трябваше да посещават курс по население и семейно планиране.
След създаването на отдел „Население и семейно планиране“ в Министерството на здравеопазването услугите по семейно планиране достигнаха и до най-отдалечените села, тъй като се предоставяха чрез селските здравни центрове. Здравните центрове и мобилните клиники, общо 15 000 единици, съставляват гръбнака на високо ценената система за първична здравна помощ в Иран, обхващаща 95% от населението[4]. Тези леснодостъпни, евтини или безплатни здравни центрове на общностно ниво, с персонал и хиляди обучени доброволци, поддържащи постоянен личен контакт с клиентите си, изиграха основна роля в предоставянето на услуги по семейно планиране и други здравни услуги.
Колко успешна е новата програма за семейно планиране?
Нивото и скоростта на спада на раждаемостта надминаха всякакви очаквания – до такава степен, че я нарекоха „другата революция“. Първата официална цел на обновената програма за семейно планиране беше да се намали раждаемостта от 1980 г. – над 6 раждания на жена – до 4 раждания до 2011 г. Към 2000 г. раждаемостта вече беше спаднала до половината от поставената цел: две раждания на жена.
Повишената употреба на контрацептиви оказа най-голямо влияние върху раждаемостта, като допринесе за 61% от този рязък спад[5]. Над 70% от омъжените жени използваха контрацепция, като разликата между градските и селските райони беше много малка, което поставя иранските семейства сред най-големите потребители на контрацептиви в развиващите се страни[6]. Отразявайки впечатляващото увеличение на разпространението на контрацептивите, годишният темп на нарастване на населението в Иран спадна от 4% през 1985 г. до 1,1% през 2005 г., като и днес се запазва на същото ниво.
Забележително е, че освен основните цели (като увеличаване на употребата на контрацептиви), програмата използваше широк подход при формирането на добри демографски политики, включващи подобрения в общите социални и икономически показатели. Тя се фокусираше върху увеличаване на доходите и стандарта на живот в групите с ниски доходи, увеличаване на участието на жените в работната сила и образованието, както и подобряване на системата на здравеопазването като цяло.
Друга важна и новаторска стратегия беше увеличаването на участието на мъжете в семейното планиране. Те получаваха същото образование по семейно планиране в училищата и университетите, както и по време на задължителните консултации преди сключване на брак, като се подчертаваше отговорността както на мъжете, така и на жените за използването на контрацепция, а „мъжките методи“ (като презервативи и вазектомия) бяха силно насърчавани[7].
За съжаление, двете десетилетия на ефективни програми за семейно планиране приключиха през 2010-те години, когато иранското правителство промени своята демографска политика.
Загрижен от бързото застаряване на населението в страната и равнищата на раждаемост под прага на възпроизводство, върховният лидер на Иран аятолах Али Хаменеи призова жените да раждат и да имат повече деца. Както заяви иранският министър на здравеопазването и медицинското образование: „Бюджетът за програмата за контрол на населението беше напълно премахнат и такъв проект вече не съществува в Министерството на здравеопазването. Политиката за контрол на населението не съществува в предишния си вид.“[8].
През 2014 г. законопроект за повишаване на раждаемостта и предотвратяване на спада на населението забрани доброволната стерилизация и блокира достъпа на жените до информация за контрацепция, лишавайки ги от възможността да вземат информирани решения относно бременността.
Днес свободният достъп до услуги за семейно планиране е силно ограничен, а старата обществена кампания претърпя рязък обрат: старото послание „Две са достатъчни“ е заменено с билбордове из цялата страна, на които се чете „Едно цвете не прави пролет“ и „Повече деца, по-щастлив живот“.
Демографският ефект от днешните силни пронаталистични политики тепърва предстои да се види в бъдеще, но като премахват програмите за семейно планиране и блокират достъпа до жизненоважни услуги в областта на сексуалното и репродуктивното здраве, властите излагат жените на рискове за здравето и нарушават техните човешки права. Изглежда обаче, че благодарение на дългогодишната традиция в семейното планиране, вече образованите жени и двойки не се поддават лесно на убеждаване: размерът на семейството може и да не се увеличи, поне не лесно и не в близко бъдеще[9].
Бележки
[1] Friesen JK, Moore R V. Country Profiles: Iran. New York; 1972. https://files.eric.ed.gov/fulltext/ED070612.pdf.
[2] Simbar M. Achievements of the Iranian family planning programmes 1956-2006. East Mediterr Heal J. 2012;18(3). http://pubmed.gov/.
[3] Robinson WC, Ross JA. The Global Family Planning Revolution : Three Decades of Population Policies and Programs. World Bank; 2007.
[4] Abbasi-Shavazi MJ, McDonald P, Hosseini-Chavoshi M. The Fertility Transition in Iran: Revolution and Reproduction. Dordrecht: Springer Netherlands; 2009.
[5] Erfani A, Mcquillan K. Rapid fertility decline in Iran: Analysis of intermediate variables. J Biosoc Sci. 2008;
[6] Mehryar AH, Delavar B, Farjadi G., Hosseini-Chavoshi M, Tabibian M. Iranian Miracle : How to Raise Contraceptive Prevalence Rate to above 70 % and Cut TFR by Two-thirds in less than a Decade ? In: Presented at the 24th IUSSP Conference. ; 2001:1-45. http://archive.iussp.org/Brazil2001/s20/S20_02_Mehryar.pdf.
[7] Roudi-Fahimi F. Men and Family Planning in Iran. https://iussp2005.princeton.edu/papers/50083.
[8] Roudi F. Iran Is Reversing Its Population Policy.; 2012. https://www.wilsoncenter.org/sites/default/files/iran_is_reversing_its_population_policy.pdf
[9] Aloosh M, Saghai Y. Birth control policies in Iran: A public health and ethics perspective. J Epidemiol Community Health. 2016
